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医学咱们同仁医院秦明照教授给咱们的答案

房颤的抗凝——血栓与出血怎样平衡

发布时刻:2016-11-17 10:55:56 来历:干部保健内科 作者:孟薇 责任编辑:
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进入21世纪,跟着我国人口逐步老龄化,老龄人口的医疗保健给咱们的医疗保健作业带来严峻的应战。房颤是临床上最常见的心律失常之一,房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因逝世危险添加。研讨证明房颤的发生率与年纪的添加密切相关,年纪是其独立的危险要素,晚年患者又存在多种疾病、多重用药,出血危险远高于年青患者。晚年房颤患者怎么抗凝医治是一向困扰临床大夫的问题,为处理这个问题,教育处约请到了同仁医院秦明照教授为咱们带来《房颤患者的抗凝医治》的专题讲座。

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房颤患者血栓危险评价:房颤导致的卒中占悉数卒中的15%-25%,晚年房颤患者发生卒中的危险是正常人的5-6倍,因而秦明照教授着重房颤的抗栓医治是其医治的中心。秦教授主张选用欧洲心脏病学会及美国新攻略引荐的CHA2DS2-VASC评分体系进行血栓栓塞危险评价,评分为0分者不进行抗凝,评分为1分者答应不抗凝或口服阿司匹林,评分≥2分者需口服抗凝药。

房颤患者出血危险评价:秦教授介绍了2016ESC中的出血危险评价办法,如常用的HAS-BLED评分,其间有不行纠正的出血危险要素如高龄,有可纠正的出血危险要素包含高血压、承受维生素K拮抗剂医治、INR(世界标准化比值)不稳定、药物诱导出血及酗酒等,这些对咱们在临床作业中怎么评价及最大程度下降出血危险具有指导意义。

评价血栓及出血危险后怎么医治呢?秦教授对新式口服抗凝药(NOACs)与传统抗凝药华法林进行了具体比照,房颤患者口服抗凝医治决议计划引荐选用“CCS algorithm”(CHADS-65),其间新式口服抗凝药位置安定进步,关于非瓣膜性房颤患者,NOACs优于华法林,但运用NOACs需警觉出血危险,尤其在肌酐铲除率下降、年纪≥75岁及低体重的患者中。新式口服抗凝药物在缓慢肾功能不全患者中的运用依然存在必定的约束,特别是终晚期肾病患者禁用,在特定人群如孕妈妈、儿童及机械瓣膜房颤患者的运用也缺少临床经验及依据。华法林因有切当的效果及低价的价格,现在仍是运用最广泛的口服抗凝药,国外房颤攻略引荐INR维持在2-3,但关于年纪≥75岁的高龄患者主张INR维持在1.6-2.5,既可削减栓塞危险,又可削减出血危险。此外,秦教授解说了华法林起效慢的原因:华法林只能按捺有活性的凝血因子生成,但对血液中已存在的凝血因子无按捺效果;华法林按捺抗凝物质蛋白C和蛋白S的组成,运用初期具有必定的促凝效果。因而着重在运用华法林初期需联合低分子肝素抗凝医治直至INR达目标值。

秦教授还介绍了攻略中引荐的围手术期房颤抗凝医治的办理:对运用维生素K拮抗剂的房颤/房扑患者,大多数低危出血危险的操作(如起搏器植入术或植入式除颤仪、牙科手术、白内障手术),无需暂停抗凝医治。关于运用NOACs的非瓣膜性房颤患者,承受择期外科手术或侵入性操作需暂停抗凝医治,主张无需用LMWH或UFH桥接。但秦教授也指出,在当时的临床实践中,各科室关于承受抗凝医治的患者进行有创性操作尚存在较大顾忌,很难按此引荐履行,有待咱们在作业中进一步探索和加强各科室协作。

秦教授最终总结,临床在给患者拟定抗凝药物计划时,应充沛评价患者的年纪、肌酐铲除率、经济水平、出血危险及个人志愿等,挑选适宜的药物及剂量,特别是晚年人房颤个体化抗凝仍有待进一步研讨和实践。

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