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肾内科

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肾内科 - 介绍

北京大学首钢医院肾内科是京西区域最大的现代化肾脏病中心,集病房、血液净化中心、腹膜透析中心和门诊为一体,具有一支技能力量精深的肾脏病专科医护团队。现有医护人员47人,其间高级职称4人、博士3人、硕士6人。病房打开床位41张,血液净化中心装备46台先进透析设备。肾内科在各种原发性和继发性肾小球疾病、急缓慢肾危害、糖尿病肾病、高血压和高尿酸肾危害、终晚期肾病等多种肾脏疾病综合性防治方面积累了丰厚经历,在杂乱、重症患者的救治中独具优势,影响力逐步辐射周边省区。肾内科在赵海丹主任的带领下,重视学术团队建造,以信息化办理为引擎对临床作业进行精细化办理,已展开为京西区域最大、最先进的血液净化中心和腹膜透析中心,现有约200例长时刻透析患者。科室团队为终晚期肾病患者创建了血液透析一体化血管通路处理方案,并有用处理各种缓慢肾衰竭相关并发症。科室教育团队担任北京市住院医师练习、北京大学医学部和西藏大学医学院本科生教育,并在北京大学青年教师教育基本功竞赛中荣获荣誉。科室学术团队在北京市医师协会、我国研究型医院学会、中华护理学会等学术团体任职,现在承当北京市科委国家严峻研制方案分中心课题、北大首钢医院科研课题等。


血液净化中心简介

北京大学首钢医院肾内科血液净化中心始成立于2000年5月,由开端的4台血透机展开至现在具有46台先进血透机和血滤机,可进行血液透析、血液滤过透析和血液灌流等医治。血透中心备有先进的床旁接连血液净化设备,可进行接连性血液滤过、血浆置换和免疫吸附等,为危重患者救治发明了条件。

现血液净化中心保持性血液透析患者近170人,年透析达25000例/次。中心还承受本区域外的透析患者,在京西区域享有较高的名誉。本中心患者遍及承受高通量血液透析,对大、中分子毒素铲除效率高,改进了微炎症和氧化应激状况,患者缓慢并发症发作率下降,生计质量高于市平均水平。

作为京西区域规划较大的血液净化中心,环境优美,布局合理。一切医师均有硕士以上学位,护理均通过严厉专科练习。血液净化中心近期将通过改扩建及引进先进信息体系,使透析医疗形式进一步优化,为广阔患者供给更高质量的医疗护理服务。

 

腹膜透析中心简介:

我院肾内科于2017年5月成立了腹膜透析中心,一起开设了腹膜透析门诊。现在有主任1名,肾内科兼职医师2名、护理长1名、腹透专职护理1名、兼职护理4名,具有完善的腹膜透析随访体系。由专职医师及专科护理办理腹透患者。在展开腹膜透析宣教及回答透析患者咨询的一起,要点展开长时刻随诊、定时点评腹膜功用及透析充沛性、定时替换导管及化验复查、特别重视腹膜透析相关并发症防治作业。

腹透中心设有工作区、医治区和诊室,并装备了完善的信息化办理体系,对每位患者均进行信息化办理并树立了专用数据库,记载每位患者的基本状况及医治、查看数据信息,便利对腹透患者进行随访及调整医治方案,现有腹透患者30人。

现在,我院肾内科腹膜透析中心已成为京西区域具规划的专业化、规范化、标准化的腹膜透析中心。腹膜透析中心的整体医护人员将为广阔缓慢肾功用衰竭及腹膜透析患者供给更专业、更精准、更人性化的服务。

 

门诊简介:

肾内科每周一至周五全天设置一般门诊,由我科高年资主治医师出诊。

周三和周四上午为专家门诊,要点诊治各类疑问、危重肾脏病。

特病门诊——腹膜透析门诊:我科自2017年起为腹膜透析患者开设了腹膜透析门诊,由专职医护人员出诊,为行腹膜透析医治的患者供给敞开预定复诊及随访服务,更好地办理腹膜透析患者,遭到广泛好评。

 

要害专科技能简介

一、血液透析血管通路

血管通路是指血液透析时把患者的血液引出体外,经透析机完结血液净化医治后再输回到患者体内去的这条通路,是血液透析的先决条件,是尿毒症患者的生命线。现在我科可树立以下血管通路:

1.暂时血液透析通路

是指短时刻内能够树立并能当即运用的血管通路。首要用于:①急性肾危害需求血液透析者;②缓慢肾衰竭因为心力衰竭、肺水肿、严峻电解质紊乱、尿毒症脑病等需求急诊透析,但没有树立动静脉内瘘或许已树立内瘘但没有老练者;③原有长时刻透析通路功用障碍,短期内未能修正,需运用暂时血液透析通路过渡;④腹膜透析因各种原因需求暂时血液透析者;⑤某些疾病需求免疫吸附或许血浆置换;⑥药物或毒物中毒,需求血液透析或血液灌流者;⑦顽固性心力衰竭需求单纯超滤;⑧人工肝的血液净化等。暂时血管通路包含动静脉直接穿刺、中心静脉导管、动静脉外瘘等,现在临床上常用的为中心静脉导管,常用部位为颈内静脉、股静脉。

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2.带涤纶套带地道半永久性血管通路

望文生义,半永久性介于暂时与永久之间,是血液透析用血管通路的一种,留置时需树立一段皮下地道,CUFF一般放置于间隔皮肤导管出口处2cm左右的皮下地道内,数日后会长入涤纶套,一方面固定导管,另一方面关闭了外界与中心静脉之间的空地,削减导管相关性感染的发作,运用寿数较暂时管显着延伸。首要用于:①内瘘没有老练,需等候4周以上者,或许没有树立动静脉内瘘,需长时刻血液透析者;②半年至1年内拟行肾移植者;③部分预期寿数有限者;④无法树立动静脉内瘘者,且不赞同其他肾脏代替医治办法者;⑤急性肾衰竭康复时刻较长者;⑥频频发作低血压,动静脉内瘘血流量缺乏或内瘘阻塞危险高者;⑦重复发作心力衰竭,动静脉内瘘可加剧或诱发心力衰竭者。

作为一项有创性操作,应严厉无菌进行,常见的并发症有:①部分出血和(或)血肿;②窒息;③血气胸;④接近动脉和或神经的危害;⑤心律失常;⑥栓塞等。因而在置管前应全面点评患者病况,做好置管规划,备好抢救药品等等。我科展开了超声引导下置管,能够清楚的对深静脉显像,了解与周围安排的联络,清晰管腔状况,穿刺操作时凭借超声可看到进针方向与深度,进步穿刺成功率,削减了上述并发症的发作,术后可用超声点评穿刺周围有无血肿构成。术中监护患者生命体征,术后X线清晰导管方位,弹力纱带加压包扎削减出血等。但因个别差异性,及时准备充沛,有些并发症仍难以彻底防止。

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3.自体动静脉内瘘术

是指将患者自体的动脉静脉契合起来。可供契合的血管有:桡动脉-头静脉、肱动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉等,术后因为血流动力学效果,静脉内径、血流量增大,静脉壁增厚,既能满意透析所需血流量,一起穿刺、止血简单,并发症发作率低,运用寿数长,现在是保持性血液透析患者最理想的血管通路。一般主张术后6~8周可开端穿刺,恰当延伸初次穿刺时刻,可削减今后内瘘功用不良的概率,因而一般主张估计进入透析前半年开端,由医师点评,做内瘘手术机遇的挑选。术前保护上肢血管,制止在方案手术的一侧抽血或输液,术侧手做捏球或握拳练习,并完善相关术前化验查看;术后调查伤口部分状况,留意部分保暖及手指活动,联络触震颤,听杂音,恰当举高手术侧肢体,防止受压,不佩带手表或首饰,拆线前制止术侧量血液,尽量防止术侧输血、输血及抽血等,术后半个月拆线后可进行负重练习促进内瘘老练。

但并不是一切患者都可树立自体动静脉内瘘术,关于浅表动静脉病变及危害严峻乃至确如的患者,可行移植物血管内瘘,包含同种异体移植血管、异种移植血管、人工血管移植物,现在常用的为人工血管移植内瘘。


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二、腹膜透析置管术

为了确保腹膜透析管结实、不移位、少感染,现在运用最多的是带有两个涤纶套的腹膜透析管。以2个涤纶套为界分为3部分,腹外段、皮下地道段和腹内段。腹腔内段的管路从手术切断处一向向下穿过腹腔、盆腔,结尾放置在盆腔的最低点。腹膜透析管全段不需求定时替换,每半年替换外接短管即可。导管从管路穿出皮肤的外出口到外接短管的浅蓝色部分都是能够用手触摸的,碘伏貌外外表也能够用手触摸,取下之后深蓝色部分绝对不能用不清洁的非无菌物品触摸。为了添加导管放置的方位准确,削减手术伤口和置管并发症,也能够选用腹腔镜辅佐置入腹膜透析置管。主张术后卧床24小时,腹带包扎,咳嗽或活动时双手保护腹部伤口,尽量防止屏息、用力大便等这些添加腹压的动作,24小时候孤立下床活动,康复肠道功用,防治胀气、便秘等导致的腹膜透析管功用不良。术后1~2周可开端腹膜透析医治。

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三、肾穿刺活检术

肾穿刺是肾内科特有的而且常用的一个查看办法,意图为清晰肾脏病变病理类型,辅导医治及判别预后。适应症首要包含:1、急性肾危害,肾功用快速恶化,应发明条件赶快肾穿刺活检。2、缓慢肾炎,血尿蛋白尿的患者,一般24小时尿蛋白定量大于0.5g/d主张肾穿刺。3、肾病综合征,首要是成人肾病综合征。4、置疑遗传性肾病的患者。而关于严峻高血压、显着出血倾向、孤立肾、显着肾萎缩,彻底不能合作者的患者,则为肾穿刺活检禁忌症。术前完善相关化验查看,术中运用超声引导定位,术后亲近监测生命体征,整个进程十几分钟到半小时左右。穿刺前患者操练憋气,床上大小便练习等等,术后需求平卧24小时。出院后两周不能剧烈活动,一个月后可逐步添加活动量。通过充沛的术前点评及准备作业,可大大削减肾穿刺的危险及不良并发症。


四、接连性肾脏代替医治CRRT

CRRT是一种在几小时,乃至几天的时刻里接连不断的,依据液体溶质过滤的原理,并可结合透析效果或液体置换,来调理及保持血液中的水、电解质、酸碱及游离状况的溶质等的平衡,铲除部分对身体有害成分的血液净化医治办法。缓慢、接连性扫除水分,模仿尿的分泌办法,更契合生理状况,能较好地保护血流动力学安稳,容量动摇小,溶质铲除率高,能有用铲除细胞因子,利于养分改进。因而,CRRT临床适应症广泛,不单用于急性肾危害,仍是救治许多危重病症的有力辅佐医治手法,如多脏器功用衰竭,感染中毒性休克,急性肺水肿,重症胰腺炎前期、伤口、心脏术后、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。常用血管通路为动静脉内瘘、颈内静脉、股静脉置管,重症患者行CRRT医治,首选股静脉置管。

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团队成员

  • 赵海丹
  • 薄天慧